会员申请表（单位）
会员证编号:                                                  填表日期：    年  月  日
单位名称
（全称）		
法人代表		固 话：	手 机：	传 真：	
		职务：	邮 箱：	Q Q：	
联系人1		固 话：	手 机：	传 真：	
		职务：	邮 箱：	Q Q：	
联系人2		固 话：	手 机：	传 真：	
		职务：	邮 箱：	Q Q：	
公司网站		
邮政通讯地址		邮编	
生产经营范围
（打√）	○手术器械   ○医用软件      ○医用射线     ○体外诊断   ○齿科器材
○消毒设备   ○移动智慧医疗  ○医用高分子   ○医用车辆   ○卫生材料
○消化内镜   ○血管器械      ○外科植入     ○经营
○其它（请注明）       	
单位性质
（打√）	○国有企业   ○集体企业   ○股份有限    ○中外合资    ○中外合作
○外商独资   ○有限责任   ○港澳台合资  ○港澳台合作  ○港澳台独资 
○事业单位   ○其它（请注明）                                     	
企业基本情况（上年度数据）	资产总值 （万元）：		利税总额 （万元）：	
	净 资 产 （万元）：	利    润（万元）：	
	销售收入 （万元）：	职工人数（人）：	
	出口创汇 （万美元）：	技术人员（人）：	
	认证情况：	
	专利情况：共      项，主要专利名称：                                	
主要生
产品种	产品名称	注册证号	国内年销售量	国际年销售量	

					

主要产品市场占有情况		
如何宣传产品及企业形象	○杂 志   ○网 站   ○展会论坛   ○其他媒体（请注明）              	
国际业务	产品出口地                  	是否有意愿参加国际会展： ○是   ○否	
单位简介	(可另附文件或电子邮件)	
申请单位盖章	

法人签章：        单位公章：                          

年   月   日	
备  注		

填表说明：
协会将对表中内容进行保密，仅在协会内部使用，请各企业如实填写。